Kasık fıtığı ve hidrosel ameliyatı

Ameliyatın amacı

Kasık fıtığında ve komünikan hidroselde sorunun nedeni aynıdır: karın boşluğu ile kasık ve skrotum arasında açık kalmış bir kanal. Ameliyatta bu kanal kapatılır.

Ameliyat ne zaman yapılır?

Kasık fıtığı. Ameliyat bekleyen çocuklarda sıkışma (inkarserasyon) riski az değildir: bir sistematik derlemede bekleme döneminde sıkışma çocukların yaklaşık %7’sinde, prematüre bebeklerin ise %11’inde görülmüştür. Bu nedenle planlı ameliyat gereksiz yere ertelenmez. Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatan prematüre bebekte zamanlamaya kişiye özel karar verilir: randomize bir çalışmada (HIP) ameliyatın taburculuk sonrasına, 55 haftalık postmenstrüel yaştan sonraya ertelenmesi daha az ciddi komplikasyonla ilişkili bulunmuştur.

Hidrosel. Bebeklerin çoğunda en az ilk 12 ay izlem yapılır, çünkü hidrosel çoğu zaman kendiliğinden geçer (1 yaşından küçüklerde yaklaşık %92, 3 yaşından büyüklerde %43). Eşlik eden fıtık veya testisin başka bir hastalığından şüphelenilirse ameliyat erken yapılır (EAU, güçlü öneri).

Yöntemler

Açık yöntem

Kasık kıvrımından 1,5–2 cm’lik bir kesi yapılır. Spermatik kordun yanındaki açık kanal (fıtık kesesi) bulunur, testis damarları ve sperm kanalı (vas deferens) dikkatle ayrılır, kanal en üst noktasından bağlanır. Hidroselde sıvı boşaltılır. Kesi eriyen dikişlerle cilt altından kapatılır.

Laparoskopik yöntem

Göbekten girilen 3–5 mm’lik bir kamerayla karın boşluğundan kanal bulunur ve içeriden kapatılır. Aynı anda diğer tarafa da bakılır. Orada açık kanal görülürse, kapatılıp kapatılmayacağına yarar ve riskler göz önüne alınarak karar verilir ve bu konu ameliyattan önce aileyle konuşulur. Kesiler çok küçüktür.

İki yöntem de güvenlidir ve sonuçları benzerdir.

Ameliyat günü

• Genel anestezi öncesi açlık kuralları (çocuklarda anestezi).
• Genel anestezi ve ek olarak lokal anestezi ile ağrı kontrolü.
• Çocuk uyandıktan birkaç saat sonra eve gider. Erken doğmuş küçük bebekler bir gece hastanede gözlem altında tutulur.

Evde

• İlk günlerde kesi yerinde hafif şişlik ve skrotumda morarma normaldir.
• 48 saat sonra kısa duş alınabilir.
• 1–3 gün basit ağrı kesiciler verilir.
• Çocuk 1–2 gün içinde olağan oyunlarına döner; 1–2 hafta yoğun spordan ve bacakları iki yana açarak oturulan oyuncaklardan uzak durur.

Olası sorunlar

Komplikasyonlar nadirdir: yara enfeksiyonu, fıtığın tekrarlaması (yaklaşık %1), çok nadiren testisin yukarı çıkması veya küçülmesi.